Vertebris Stenosis

Öncü omurga cerrahlarıyla birlikte çalışan Richard Wolf, lomber spinal kanal stenozunun tam endoskopik dekompresyonuna yönelik standart bir yaklaşım geliştiren ilk şirkettir. Direk stenoz seti, omurga endoskopisinde yenilik ve ilerlemede gerçek bir 

dönüm noktasını temsil eder.

 

Bu ameliyatta gerekli olan daha kapsamlı kemik ve bağ rezeksiyonu için, çalışma kılıfının diğer setlere nispeten çapı daha geniş, daha güçlü enstürmanlar gereklidir. VERTEBRIS Stenosis Alet Seti, evrensel motor sistemi ve çeşitli sert ve eklemli frezeler ile tamamlanmaktadır.

Interlaminar Teknik

İnterlaminar cerrahide spinal kanala erişim posterior interlaminar pencere yoluyla yapılır. Dilatör, X-ray kontrolü altında direkt olarak flavum ligamentine doğru konumlandırılır. Çalışma kılıfı dilatörün üzerine yerleştirildikten sonra yüksek çözünürlüklü diskoskop aracılığıyla sürekli irrigasyon altında operasyon gerçekleştirilir. Erişim sistemi bileşenlerinin ve araçların işlevselliği tam olarak koordine edilmiştir. Hatta minimum travmatizasyonla ligamentum flavum ve sinir kökünden geçişe izin verir.

 

Özel manuel aletler ve çeşitli yüksek hızlı frezeler sayesinde, omurga stenozlarının kemik kısımları tam endoskopik bir görünüm altında rezeke edilebilir.

VERTEBRIS Stenosis

• Tam endoskopik interlaminar yaklaşımlı stenoz cerrahisi için daha kısa çalışma uzunluğuna ve artırılmış irigasyon oranına sahip yüksek çözünürlüklü 4K endoskoplar.

• Daha ergonomik çalışma için endoskop ile çalışma kılıfı arasındaki mesafeyi kontrol eden endoskop adaptörü.

• Minimal invazif erişim ve etkili operasyon için geniş çalışma kılıfının(5.6 mm) dış çapa (10.5 mm ) oranı optimize edilmiştir.

• İrrigasyon sıvısının yüksek basınçları nedeniyle sinir sıkışmasını önleyen, giriş ve çıkış akışının yeniden boyutlandırılmasıyla optimize edilmiş sıvı yönetimi.

• Sinir yapılarını korumak için atravmatik distal tasarıma sahip Çalışma kılıfı.

• Aşırı yük korumalı ve tabakalar arası yaklaşım için daha kısa çalışma uzunluğuna sahip stabil kavrama forsepsleri ve punchları.

• Hızlı ve hassas manuel kemik çıkarma işlemi için geniş çaplı (5,5 mm) kemik punchları ve Kerrison punchları.

• Lamina ve fasetin mekanik kemik rezeksiyonu için çeşitli geniş çaplı yeniden kullanılabilir ve tek kullanımlık frezlere sahip endoskopik yüksek hızlı drill sistemi.

• 4 MHz radyofrekans koagülasyonu ve ablasyonu için TipControl cihazları ve büyük ölçekli doku koagülasyonu ve ablasyonu için içi boş uçlu RF probları.

 

Tek Tarafta Ipsilateral Dekompresyon 

Giriş sağlandıktan sonra kemik yapıları açığa çıkar. Dekompresyona inen fasetin kaudal ucundan başlamak faydalı olabilir. Patolojiye bağlı olarak medial inen faset, kranyal ve kaudal lamina ve ligamentum flavumun bazı kısımlarının rezeksiyonuyla dekompresyon başlatılır. 

Dekompresyonun kapsamı genel olarak kranyal olarak en azından çıkan fasetin ucuna kadar ve kaudal olarak pedikülün yarısına kadar devam eder. Çıkan fasetin ve ligamentum flavumun medial kısımları daha sonra nöral yapıların kranyal, kaudal ve lateral olarak yeterli dekompresyonu açıkça görülünceye kadar rezeke edilir. Santral stenoz durumunda ligamentum flavumun genellikle medialden orta hatta rezeke edilmesi gerekir. Son olarak ventral epidural boşluktaki çıkıntılı annulus 

parçalarının ve osteofitlerin çıkarılması gerekebilir.

 

Over-the-top Tekniğinde Kontralateral Dekompresyon 

Santral stenoz ile birlikte iki taraflı semptomlar ortaya çıkarsa, karşı tarafa alttan kesme tekniği kullanılarak “over-the-top” erişim ile tek taraflı bir yaklaşım gerçekleştirilir. Bu amaçla spinöz prosesin ventral bölgesindeki kemik, kontralateral tarafa omuriliğin durasına kadar dorsal olarak erişilinceye kadar rezeke edilir. Mümkünse, durayı korumak için başlangıçta ligamentum flavum yerinde bırakılır ve yine laminotomi ve kısmi fasetektomi ile kemik dekompresyonu gerçekleştirilir. Ligamentum flavum daha sonra tamamen rezeke edilir. Son olarak, kontralateral girintinin uzatılması gerekir. Dekompresyon, dura ve omurilik sinirlerindeki basınç açıkça ortadan kalktığında tamamlanır.

Nörolojik hasar riskini önlemek için, özellikle kranyal bölgelerde sinir yapılarını manipüle ederken çalışma kılıfı, medial yönde geniş alana yayarak ve aşırı güç uygulanarak kullanılmamalıdır. Bunun yerine aralıklı müdehalelerde bulunulmalıdır. Yapılan çalışmalar doğrultusunda, tüm yeni tekniklerde olduğu gibi, genellikle öğrenme eğrisi sırasında ortaya çıkan sorun riskinin arttığını gözlemlenmektedir.